Главоболие: причини, симптоми и диагностика

Главоболие е често срещано оплакване, което засяга хора от всички възрасти и произход. Въпреки че могат да представляват трудност за преживяване у пациентите, заради проблемите, които се създават около самото главоболие, оплакванията от болка в главата могат да бъдат и предизвикателство дори за най-опитните клиницисти.

Главоболие рядко се причинява от някои по-сериозни медицински състояния. Въпреки това, обаче, то трябва да се диагностицира своевременно, особено ако болковият синдром е толкова силен, че спира ежедневните дейности на пациентите.

Видове главоболие

Главоболие може да се класифицира в две категории - първично и вторично, като първичните форми на оплакването всъщност са по-голямата част от причините за развитие на неприятните симптоми.

Когато пациентът има главоболие, основната цел на медицинската история и клиничния преглед е да се идентифицира малкият процент от пациентите, които имат по-сериозно основно заболяване, проявяващо се с тази клинична картина.

Един от най-критичните и важни компоненти при снемането на добра анамнеза е получаването на информация за времето на развитие на симптомите. Тоест дали то достига максимална интензивност и сила веднага след започването на симптомите или в рамките на няколко минути от самото им начало. Това е изключително важно, за да се уточни дали може или не може да се касае за развитието на субарахноидален кръвоизлив. Другите по-тежки симптоми съм изложил в списъка на така наречените „червени флагове" отдолу.

Червени флагове при главоболие:

1. Внезапно силно главоболие, което пациентите описват като "най-кошмарната" болка в главата през живота им;
2. Болка в главата, свързана с повишена телесна температура, скованост в шията и обрив по тялото;
3. Засилваща се болка при поява на кашлица, кихане, както и при всякакъв вид физическа активност;
4. Промени в съзнанието (оценка по гласгоу-кома скала) на фона на силно главоболие, делириум и объркване, както и появата на епилептични гърчове;
5. Силни болки в главата едновременно със слабост или изтръпване в горните или долни крайници;
6. Затруднен говор, неясна реч или проблеми със зрението на фона на силна цефалгия - болка в главата (от латински);
7. Силен главобол при хора с анамнеза за рак или ХИВ/СПИН;
8. Силни болки в главата при хора със скорошна травма на главата или шията;
9. Тензионно главоболие при хора на възраст над 50 години без предишна анамнеза за хронична цефалгия;
10. Болка в главата, която е с постоянна сила или прогресивно увеличава силата си, въпреки прием на ефикасно хапче за главоболие;
11. Цефалгия и изразен оток на папилата - тоест подуване - оток, на оптичния нерв в окото или очите;
12. Влошаваща се болка при промени в позицията на главата;

От съществено значение е да се определи дали появилата се цефалгия е периодична (интермитентна) или постоянна, тъй като това може да помогне за разграничаването на различните видове главоболие.

Диагнозата мигрена може да бъде подкрепена от свързани характеристики като зрителни симптоми, гадене и повръщане или фотофобия (светлинно дразнене) и фонофобия (звуково дразнене). Въпреки това, други свързани симптоми, като прогресиращи клинични оплаквания и рецидивираща болка в главата, както и конституционални нарушения като загуба на тегло, могат да демонстрират клиничната изява на по-сериозна основна болест, причиняваща силна цефалгия.

Главоболие, свързано с церебрална венозна тромбоза, може да има "пулсиращ" характер, както и да бъде придружена от гадене, повръщане или хемипареза. Болка в главата, причинена от повишено вътречерепно налягане, може да се влоши при събуждане или легнало положение и често е налице повръщане.

Първично главоболие

Има няколко типа първична цефалгия, които са най-често срещани, включително мигренозно главоболие (със или без аура), тензионно главоболие, тригеминална автономна цефалгия, първично главоболие, предизвикано от кашлица, усилие или по време на полов акт, клъстерно главоболие и други.

Вторично главоболие

Вторичните форми на болка в главата могат да бъдат причинени от различни фактори, като прекомерна употреба на лекарства (хронично ежедневно главоболие), вътречерепен кръвоизлив, повишено вътречерепно налягане (причинено от мозъчен тумор или идиопатична интракраниална хипертония), инфекции ( включително менингит, енцефалит и мозъчен абсцес), хронично възпаление (като артрит, темпорален артериит и различни васкулити) или болка, която произхожда от друга структура, като темпорамандибуларната става, шията, синусите или орбитата.

Бърза поява на главоболие с максимална тежест веднага или в рамките на първите пет минути, симптоми на фокална неврологична дисфункция (различни от тези, обикновено свързани с мигрена), симптоми от страна на физическото развитие на тялото - като загуба на тегло или общо неразположение, висока телесна температура, обрив по тялото, както и повишено вътречерепно налягане са по-сериозни причини, които трябва да се изследват своевременно. Пациенти на възраст над шестдесет години, които имат новопоявило се главоболие, трябва да бъдат подложени на щателен преглед от лекар.

Бактериалният менингит е сериозно заболяване, което изисква бърза диагностика и лечение с антибиотици. Симптомите включват скованост във врата, чувствителност към светлина и положителен симптом на Керниг или Брудзински, както и висока телесна температура, тахикардия, хипотония - ниско кръвно налягане, и повишени нива на лактат в кръвта, които са всички признаци на шок. Обривът, макар и не винаги петехиален, също е характерен симптом.

При съмнение за менингит е важно да се събере информация относно продължителността на болката в главата. Главоболие, което е налице в продължение на месеци или години, обикновено не е опасно, докато новопоявилото се главоболие, особено при по-възрастните, е по-притеснително. Пациенти на възраст над шестдесет години, които имат главоболие, свързано със схванат врат, трябва да бъдат прегледани щателно от лекар, за да се изключи всякакво съмнение за остър менингит, дори ако не проявяват всички типични симптоми.

Какви изследвания да проведем при главоболие?

Поведението на пациентите по време на острата фаза на цефалгия може да даде полезна информация в диагностичния процес. Хората, които страдат от главоболие, могат да проявят различни видове поведение, което може да насочи клиницистите към вида и тежестта на тяхната клнична картина. Например, някои хора могат да изпитат чувствителност към светлина или звук, докато други могат да получат гадене или повръщане.

Освен това местоположението на главоболието може да даде важни данни и подсказки за основната причина за поява на цефалгия. Например, главоболие, което е фокусирано от едната страна на главата, може да е показателно за мигрена, докато болка, която се усеща в цялата глава, може да е показателно за тензионно главоболие.

В други случаи, обаче, болката в главата може да е симптом на по-сериозно основно заболяване, като мозъчен тумор или аневризма. Ако тя е силна и внезапна или придружена от други неврологични симптоми, важно е незабавно да потърсите медицинска помощ.

Изследвания при цефалгия

Има различни видове изследвания, които могат да се направят при изследване на пациенти с такива оплаквания. Конкретните тестове зависят от предполагаемата причина за главоболието. Някои често използвани тестове включват:

1. Образни изследвания - като рентген, компютърен томограф или ядрено-магнитен резонанс;
2. Кръвни изследвания - пълна кръвна картина, бъбречна функция, чернодробна функция и CRP;
3. Лумбална пункция: Известна още като гръбначно-мозъчна пункция, този тест включва отстраняване на малко количество цереброспинална течност от пространството около гръбначния мозък. Течността може да бъде анализирана, за да помогне за диагностицирането на определени състояния, които могат да причинят симптомите;
4. Електроенцефалограма: Този тест измерва електрическата активност в мозъка и може да помогне при диагностицирането на определени видове цефалгия, като мигрена;
5. Изследване на съня: Изследването е особено полезно, защото помага за ранно диагностициране на нарушения на съня, които може да допринасят за появата на главоболие.

С какво да лекуваме главоболието си?

Някои от основните лекарствени средства за лечение на главоболие са:

1. Парацетамол: Това лекарство може да бъде ефективно за облекчаване на лека до умерена болка при главоболие. Често е първият избор за хора с леко до умерено главоболие и се предлага в много продукти за облекчаване на болката без рецепта.
2. Нестероидни противовъзпалителни средства (- НСПВС: Този клас лекарства включва аспирин, ибупрофен, метамизол натрий и напроксен. Тези лекарства действат като намаляват възпалението и блокират производството на определени химикали в тялото, които причиняват болка. Те могат да бъдат ефективни при лечение на главоболие, но трябва да се използват с повишено внимание, тъй като могат да имат странични ефекти като стомашно разстройство, стомашно-чревно кървене и повишен риск от инфаркт и инсулт. Именно за това съвременните препоръки са да се изпизва и инхибитор на протонната помпа задължително в терапията с НСПВС.
3. Някои комбинирани препарати: Тези лекарства съдържат комбинация от съставки, като парацетамол, аспирин и кофеин, и са предназначени да се насочат към различни аспекти на главоболието. Тези продукти могат да бъдат ефективни, но трябва да се използват с повишено внимание, тъй като могат да имат и странични ефекти.

Алтернативна медицина и цефалгия

Има и някои билкови добавки, които могат да помогнат за предотвратяване на повторната поява на главоболие. Те включват:

1. Подбел: Тази билка е показала в някои проучвания, че е ефективна за предотвратяване на мигрена. Въпреки това трябва да се използва с повишено внимание, тъй като може да има странични ефекти, като разстроен стомах и алергични реакции.
2. Моминска вратига: Тази билка се използва от векове за лечение на главоболие и мигрена. Някои проучвания предполагат, че може да е ефективен за предотвратяване на мигрена, но са необходими повече изследвания.
3. Магнезий: Този минерал е доказано в някои проучвания, че е ефективен за предотвратяване на мигрена. Може да се приема под формата на добавка или да се набавя чрез храни като ядки, пълнозърнести храни и зеленолистни зеленчуци.
4. Коензим Q10: CoQ10 е антиоксидант, който може да помогне за намаляване на възпалението и предотвратяване на пристъпи на мигрена.
5. Рибофлавин (витамин В2): Рибофлавинът е витамин В, който може да помогне за предотвратяване на мигрена.
6. Мелатонин: Мелатонинът е хормон, който помага за регулиране на съня и може също да помогне за предотвратяване на мигрена.

Тук, обаче, искам да спомена за още една хранителна добавка - 5-хидрокситриптофан или накратко 5-htp. Tой е предшественик на серотонин, невротрансмитер, който помага за регулиране на настроението, апетита и съня. Някои проучвания показват, че ниските нива на серотонин могат да бъдат фактор, допринасящ за мигрена, а добавките 5-HTP могат да помогнат за повишаване на нивата на серотонин в тялото. Въпреки това е важно да се отбележи, че са необходими повече изследвания, за да се разберат напълно ефектите на 5-HTP върху мигрена и трябва да се приема само под ръководството на вашоя лекуващ лекар.

Важно е да се отбележи, че билковите добавки могат да имат странични ефекти и могат да взаимодействат с други лекарства, така че е важно да говорите с вашия лекар и да обсъдите притесненията си, преди да започнете прием на нови хранителни добавки.

Като цяло, разбирането на поведението на пациентите по време на цефалгия може да бъде важен диагностичен инструмент за здравните специалисти, тъй като може да помогне за идентифициране на основната причина за главоболието и да насочи лекуващия екип към подходящо лечение. Също така е важно пациентите ясно да съобщят симптомите си на своя лекуващ лекар, тъй като това може да помогне да се осигури точна диагноза и да се изгради ефективен план за лечение в бъдещето.

Автор: д-р Цанко Стефанов