Появата на повръщане в детска възраст винаги е притеснителен момент. Родителите често са разтревожени, а детето е отпаднало, немощно, отказва храни и течности или бързо ги повръща, а това неминуемо води до дехидратация и затова е важно навременно да се стигне до лекар, който да оцени състоянието на малкото дете, за да се избегнат по-нататъшни усложнения. 

Под повръщане се разбира - спастично изпразване на стомашно съдържимо през устата. Само по себе си повръщане в детска възраст е симптом, който се отключва от многобройни гастроинтестинални явления, както и от причини извън стомаха и червата.

Актът се контролира от центъра на повръщане в продълговатия мозък.

Той се стимулира чрез различни нервни пътища и чрез хеморецепторната зона в основата на IV-и мозъчен вентрикул.

Стимули могат да бъдат повишеното вътречерепно налягане, различни токсини, електролитни промени, натрупване на амоняк, урея и др. Самото връщане на храната и течностите от стомаха се осъществява чрез сбор от координирани движения  на мускулатурата на глътката, гръдния кош и корема, както и перисталтиката, а като резултат от всичко това се стига до изпразване на стомашното съдържимо посока назад.

По-малките деца повръщат по-лесно от  по-големите.

Най-притеснително е продължителното повръщане, защото то неизбежно води до метаболитни смущения, които, от една страна и независимо от основното страдание на детето, могат да са животозастрашаващи, а от друга страна - продължават да поддържат повръщането. 

Специалистите разглеждат 3 основни типа повръщане в детска възраст:

•  Хиатален тип – той се осъществява без участието на коремната преса и диафрагмата, а само под действието на стомашната перисталтика. Настъпва най-често 5-10 минути след нахранване;
• Антрален тип - при деца с нарушения в изпразването на стомаха, т.нар. късен тип повръщане, настъпващ по-дълго време след храненето;
• Руминация – връщане до устата и предъвкване. Наблюдава се при умствено изостанали деца;

Особено важно е да се направи оценка на вида на повърнатите материи.

Наблюдава се дали има отделяне на слюнка, закашляне преди самото повръщане, защото те могат да говорят индиректно за наличието на атрезия, на хранопровода или фистулни ходове някъде в гастроинтестиналния тракт.

При затруднено преглъщане може да става въпрос за стеноза или ахалазия на хранопровода, при „експлозивните” повръщания е възможно наличието на препятствие в горен отдел на храносмилателната система, а при регургитации – гастроезофагеален рефлукс или хиатална херния.

Сутрешните повръщания пък са типични при състояние на повишено вътречерепно налягане.

Някои други важни моменти са:

• Повече от 10-12 повръщания за 1 час – говорят за типичното ацетонемично повръщане в детска възраст;
• Пресечена кърма – стеноза на пилора на стомаха или проблем в дванадесетопръстника;
• Липса на жлъчка е причина за повръщане в детска възраст и представлява патология над папила Vateri, която е мястото, където съобщението на общия жлъчен проток и панкреатичния проток се влива в дванадесетопръстника;
• Фекулентен вид – с други думи, наличие на фекалии. Говори за ниска чревна обструкция;
• Кръв – насочва към възпаление на хранопровода, дуоденална или стомашна язва, разширени вени на хранопровода и др.;

Повръщанията, причинени от метаболитни смущения, най-често се дължат на:

• Хипохлоремична алкалоза - загуба на йони;
• Хипокалиемия – намалени концентрации на калий в кръвта;
• Хемоконцентрация - повишение на хематокрита и общия серумен белтък;
• Метаболитна ацидоза;

Причините за развитие на повръщане в детска възраст и регургитация не могат да бъдат изброени изчерпателно. Въпреки това сме приложили списък с възможни и най-чести състояния, при които тези симптоми са водещи. 

От страна на хранопровода, това са:

• Ахалазия – това е рядко състояние, при което мускулните сфинктери на хранопровода не могат да се релаксират достатъчно, за да пропуснат храната по пътя й към стомаха;                                         
• Гастроезофагеален рефлукс;
• Пептичен езофагит – гнойно възпаление на хранопровода;        
• Атрезия с или без фистула – вродено състояние, при което хранопроводът завършва сляпо;
• Конгенитални съдови или мукозни пръстени;
• Стеноза;
• Дупликации и дивертикули;
• Чуждо тяло;
• Периезофагеални формации;

От страна на стомаха може да се наблюдават:

• Хипертрофична пилорна стеноза;
• Пилороспазъм;
• Диафрагмална херния;
• Пептична болест и гастрит;

Дванадесетопръстникът може патологично да бъде засегнат посредством:

• Атрезия;
• Ануларен панкреас;
• Дуоденит и язва;
• Малротация;
• Мезентериални мостове - бридове;
• Синдром на горната мезентериална артерия;

Тънкото черво също може да бъде основна причина за развитие на повръщане в детска възраст.

Най-често срещани причини от негова страна са:

• Атрезия и стеноза;
• Мекониум илеус – чревна обструкция, причинена от първото изпражнение след раждането, т.нар. мекониум;
• Малротация, волвулус – познато още като преплитане на червата;
• Дупликации;
• Хранително натравяне и интоксикация;
• Инвагинация – навлизане на черво в черво;
• Чуждо тяло или полипоза;
• Алергия към краве мляко и соев протеин;
• Глутенова ентеропатия;
• Хранителна алергия;
• Болест на Hurschprung;
• Хронична интестинална псевдообструкция;
• Болест на Крон;
• Гастроентерит от вирусен, бактериален, амебен или гъбичен произход;

Други органи в областта на корема също биха могли да бъдат отговорни за развитието на повръщане в детска възраст.

Някои заболявания, свързани с тези органи, са:

• Хепатит;
• Холелитиаза;
• Панкреатит;
• Перитонит;

Съществуват, обаче, и заболявания извън хрансмилателния тракт, които също причиняват повръщане в детска възраст.

Много често това са:

• Сепсис;
• Пневмония;
• Отитис медиа;
• Уринарна инфекция;
• Менингит;
• Мозъчни тумори;
• Reye синдром;
• Отравяния;
•  Алкохол;
• Аспирин;
• Ацетамино;
• Адренална инсуфициенция;
• Ренална тубулна ацидоза;
• Метаболитни заболявания;
• Фенилкетонурия;
• Болест на кленовия сироп;
• Лактатна ацидоза;
• Органична  ацидурия;
• Галактоземия;
• Системни заболявания;
•  Склеродермия;
• Епидермолизис булоза;

Автор:   Александър Манчев

Ние от Online Medicine сме тук, за да ви помогнем. Ако имате нужда от  консултация   с   лекар  , моля, свържете се с нас чрез секцията за   консултация.