Доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж - най-честата причина за световъртеж

Не може да не ви се е случвало главата да ви се завърти. Световъртежът е един от най-често докладваните симптоми при най-различни заболявания, а дори и като изолирано състояние. По филмите често ни плашат, че той е признак за нещо ужасно и нелечимо. Дали това наистина е така, обаче? Нека да поговорим малко за състоянието - доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж.

[caption id="attachment_6770" align=alignleft width=259] Доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж, световъртеж[/caption]

Конкретен отговор е малко трудно да се даде. Като цяло е важно да разграничим световъртежа от замайването – по отношение на диагнозата това ще ориентира клинициста в огромна степен. Невролозите различават доста видове световъртежи и координационни синдроми, но ние ще се занимаем с един конкретен. 

Затова е важно да правим разлика между световъртеж и замайване, като имаме предвид, че при световъртежа стаята сякаш се върти, пропада или се движи, докато замайването протича с премрежване на погледа, неяснота в съзнанието и размита гледка. Последното в много от случаите наистина може да бъде симптом за по-сериозен процес в централната нервна система. 

По отношение на локализацията, лекарите ще търсят дали световъртежът е от периферен или централен произход. В този материал имаме за цел да ви дадем малко повече информация за така наречения доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж - съкратено от английски benign paroxysmal positional vertigo (BPPV), т.е. за един типичен световъртеж от периферен произход. 

Доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж като причина за световъртеж

Доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж е една от най-честите причини за световъртеж – той представлява внезапното усещане, че вие се въртите или че вътрешността на главата ви се върти. 

Типично за доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж - ДППС е да причинява кратки епизоди на леко до интензивно въртене. Обикновено се предизвиква от специфични промени в позицията на главата. Това може да се случи, когато наклоните главата си, вдигнете я нагоре или я обърнете надолу, когато лягате или когато се обръщате в леглото или даже, когато сядате.

Доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж и анатоия на ухото

Както винаги, тук ще вмъкнем и малко анатомия и физиология, за да можем да разгадаем патологичния процес изцяло. Може би си спомняте от уроците по биология в 8 клас, че вътре в ухото ви има малък орган, наречен вестибуларен лабиринт. Той включва три структури с форма на примки (наречени полуокръжни канали), които съдържат лимфна течност, както и фини сензорни власинки, подобни на косъмчета, които отбелязват въртенето на главата като факт. 

Пак там, друга една структура следи за движенията на главата - нагоре и надолу, надясно и наляво, напред и назад - и позицията на главата по отношение на гравитацията. Тази структура се нарича отолитна и най-интересното по нея е, че тя съдържа кристали, които ни правят чувствителни към гравитацията и позициите на главата.

При доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж се случва така, че поради ред причини тези кристали могат да се изместят от ложето си. Когато това стане, те могат да се преместят в някой от полуокръжните канали - особено в легнала позиция. 

Това кара каналът да отбележи промяна в позицията на главата и да стане чувствителен към евентуална такава, като това се изразява във фалшивисигнали, които той ще предаде на сензорните власинки в лимфната течност, те от своя страна ще ги прехвърлят към вестибуларния нерв, а той пък ще ги отнесе към мозъка, където това движение на кристалчетата ще бъде изтълкувано като същинско движение без такова да има. Така ще се получи разминаване между зрителния сигнал и това, което центърът в мозъка получава като импулс. И ето ви световъртеж в класически вариант. И то най-често срещатана му форма - доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж.

Нека сме наясно, обаче, че въпреки че доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж може да бъде притеснителен откъм проява (субективното усещане си е доста страшничко), той рядко е сериозен, освен в случаите, когато увеличава шанса за падане. Обикновено добър и опитен лекар невролог, УНГ или отоневролог би бил в състояние да постави диагнозата и да проведе нужното лечение.

Основни симптоми на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж

Но как да знаете с какво точно си имате работа, при положение, че световъртежите са толкова много? За да може да се ориентирате в състоянието си, имайте предвид, че признаците и симптомите на доброкачествения световъртеж най-често включват:

• Усещане, че вие или заобикалящата ви среда се въртите или движите (световъртеж), много често при рязка смяна на позицията на главата в леглото
• Загуба на равновесие или нестабилност
• Гадене
• Повръщане 

Те се появяват или изчезват внезапно и обикновено продължават по-малко от една минута, като понякога епизодите изчезват за известно време (дни, седмици, месеци) и след това отново се завръщат. Тригерът (причината, поради която състоянието се появява) варира от човек до човек, но той почти винаги е предизвикван от промяна в позицията на главата.

Някои хора също се чувстват извън равновесие, когато стоят или вървят. Анормалните ритмични движения на очите - нистагъм, може също да придружават симптомите на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж.

По-дразнещото е, че често няма известна причина за развитието на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж, т.е. той се дефинира като идипатичен. Когато все пак има известен причинител, тогава можем да посочим като виновник удар по главата – бил той лек или по-тежък. 

По-рядко срещаните причини за доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж включват нарушения, които увреждат вътрешното ухо, или (но това е пренебрежимо рядко) увреждане, настъпило по време на операция на ушите, или дълги периоди на стоене по гръб, като например на зъболекарски стол. BPPV също се свързва и с мигрена.

Честота на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж

Доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж се появява най-често при хора на 50 и повече години, но тъй като нищо в медицината не е категорично, можем да го получим буквално на всякаква възраст. BPPV също е по-често при жените, отколкото при мъжете. 

Въпреки че доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж причинява значителен дискомфорт, той рядко води до усложнения, но пък е редно да се има предвид, че нестабилността вследствие на нарушената вестибуларна функция може да изложи човек на по-голям риск от падане или спъване. 

Лечението на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж включва механично „наместване“ на кристалчетата обратно на местата им, а това се получава след прилагане на специални маневри, които пациентът прави за определен срок от време. Сред по-известните са маневрите на Епли и Семонт, но само и единствено лекар-специалист би бил напълно сигурен от кой точно подход се нуждае всеки конкретен пациент.

Автор: Александър Манчев